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第330章 一剂来复汤的生死辩证法（第2页）

李大爷儿子不解：“这里面没补阳的药啊？我爸不是阳虚吗？”

“您看这方子，”岐大夫指着生山药和人参，“山药色白入肺，味甘入脾，性温不燥；人参甘温补气，这两味合起来，就是‘阳中求阴’。张锡纯说‘阴阳互根’，补阴时加些补气药，阴就生得快；补阳时加些滋阴药，阳就长得稳。您父亲现在痰湿还重，贸然用附子会助湿生热，得先把气逆和痰湿调顺了。”

他让徒弟取来生赭石，沉甸甸的红棕色矿石泛着金属光泽：“这赭石是降逆的好手，您父亲喘得厉害，是气逆不降，就像烟囱倒烟，得用它把往上冲的气拽下来。《本草纲目》说它‘坠痰涎，止呕吐’，配合苏子，一降气一化痰，喘就能轻大半。”

服药五天后，李大爷的喘减轻了大半，夜里能睡四五个钟头，手心的热劲也缓了。复诊时，他能自己走进诊室，只是说话还有点气短。岐大夫看他舌苔薄了些，脉象沉缓有力了，便在原方基础上加了炒白术12g、茯苓10g：“现在该顾护脾胃了。《黄帝内经》说‘有胃气则生’，脾胃是粮仓，粮仓满了，气血才有来源。白术健脾燥湿，茯苓渗湿，加这两味，就是帮您把吃进去的东西化成气血，而不是变成痰湿。”

又过半月，李大爷再来时，已经能提着一篮自家种的菠菜进门。“岐大夫，您这药真神！现在不喘了，手脚也不烫了，后腰还暖暖的。就是还有点痰多，早上起来得咳几声。”

岐大夫笑着调整方子：“这是痰湿在往外排。给您换薯蓣纳气汤——生山药30g、熟地15g、山萸肉15g滋肾纳气，柿霜饼12g润肺化痰，炒牛蒡子6g、炒苏子6g降气，生龙骨15g固摄，甘草6g调和。这方子比参赭镇气汤平和，适合长期调理，把您这‘气根’扎牢。”

他指着窗外的老槐树：“您看这树，秋天落叶，是为了保存元气；春天发芽，得先长根。人老了，就像这树，得把根（肾）养壮，把叶子（肺）护好，中间的树干（脾胃）结实，才能抗住风霜。”

旁边抓药的小张趁机请教：“师父，怎么判断病人是阴虚还是阳虚啊？我总搞混。”

岐大夫取来两块舌诊模型：“你看这阴虚舌，舌红瘦，苔少甚至无苔，像旱地里的裂缝；阳虚舌呢，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，像泡在水里的海绵。再看脉象，阴虚脉细数，像细线绷得紧；阳虚脉沉迟，像闷在水里的鼓。但老年人多是阴阳两虚，得看哪个偏重——五心烦热、盗汗、口干喜冷饮，是阴虚重；畏寒肢冷、便溏、夜尿多，是阳虚重。”

他又拿出张锡纯的“十全育真汤”方解：“对付这种久虚夹瘀的，张锡纯用了三棱、莪术，说‘虚中夹瘀，必用活血’，就像给板结的土地松松土，肥料才能渗进去。您看李大爷刚开始舌底瘀青，现在淡多了，就是气血活了。”

李大爷的最后一次复诊在冬至前，他穿着件薄棉袄，气色红润，说起话来中气十足：“前几天社区体检，西医说我这肺功能比去年好多了。您开的药我还在吃，就是量减了一半，感觉浑身有劲，昨天还帮老伴腌了二十斤咸菜！”

岐大夫给他开了最后一个方子：“敦复汤加减，人参10g、附子6g补阳，生山药15g、山萸肉12g滋阴，补骨脂10g、核桃仁10g温肾，茯苓6g、鸡内金6g健脾。这方子温而不燥，滋而不腻，适合冬天进补，把元气补得足足的，开春就不容易犯病了。”

送走李大爷，小张看着墙上的《医学衷中参西录》感慨：“原来治病不能死套方子，得像张锡纯说的，‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’。”

岐大夫点点头，往铜炉里添了块当归：“是啊，中医就像调琴，弦紧了（阴虚）得松松，弦松了（阳虚）得紧紧，还得看琴身（体质）能不能受住。张锡纯的方子好就好在，既守经典，又能变通，就像这来复汤，一味山萸肉用活了，就能从死神手里抢人。”

暮色漫进岐仁堂时，药柜上的铜铃被风拂动，发出清脆的声响。小张在整理药方，发现李大爷的病历上写着：“治虚如驭舟，既要防浪（固脱），又要掌舵（调阴阳），更要识水性（辨兼夹），三者得宜，方能渡险滩。”这行字的末尾，还画着一株饱满的山萸肉，在月光下泛着温润的光。

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